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慢病管理中心

Chronic disease management

聚焦三高、心脑血管、呼吸、代谢等慢性病，打造县乡村一体化管理网络。基于区域发病数据建立高危人群预警模型，提供个性化风险评估和分级干预方案。通过医共体协同平台，实现基层首诊、县级规范诊疗、家庭医生随访的闭环管理。创新院外居家监护模式，集成远程咨询、用药提醒、营养指导等功能，延伸规范化服务至社区。利用大数据分析区域慢病控制率、并发症发生率等指标，驱动防治策略优化，切实提升县域就诊率与患者生存质量。

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